沃保网

首页 > 保险指南 > 重大疾病保险赔付纠纷案例分享

重大疾病保险赔付纠纷案例分享

2021-03-05 分享到:

  众所周知,如果投保人未履行如实告知义务,保险公司是有权利解除双方签订的保险合同的!而小沃今天要分享的重大疾病保险赔付纠纷案,则是“投保人未履行如实告知义务,但保险公司因未在法定期限内解除保险合同被判赔50万元”。

重大疾病保险赔付纠纷案例分享

  2018年1月,家住重庆的吴女士通过网络在某保险公司购买了一份重大疾病保险,交费20年,基本保险金额50万元,涵盖包括恶性肿瘤在内的100种重大疾病。

  2019年6月,吴女士在例行体检时发现甲状腺有结节,随后确诊为甲状腺癌,于当月在医院进行了手术治疗。

  出院后,吴女士向保险公司提出理赔。同年8月,保险公司向吴女士邮寄了保险理赔决定通知书,以不实告知为由拒绝理赔。

  原来,在网上签订保险合同时,系统会跳出独立的“健康告知”页面,询问投保人目前是否患有或曾经患有“肝囊肿、胆囊结石、胃炎、其他妊娠期疾病、甲状腺功能减退”。

  吴女士以前怀孕时曾患过甲状腺功能减退症,但她并没有勾选前述选项,保险公司以此为由拒绝理赔。

  吴女士遂将保险公司诉至法院。一审时,法院驳回了吴女士的诉求。吴女士上诉至中级法院。法院在二审中查明,保险公司于2019年8月12日作出理赔案件调查报告,认定吴女士存在不实告知情形。但保险公司于当月向吴女士邮寄的保险理赔决定通知书却仅载有对吴女士拒绝理赔,没有载明双方合同解除的内容,而保险公司也未举示证据证明其与吴女士解除了保险合同。

  中级法院审理后认为,《中华人民共和国保险法》第十六条第三款规定“……合同解除权,自保险人知道有解除事由之日起,超过三十日不行使而消灭。自合同成立之日起超过二年的,保险人不得解除合同;发生保险事故的,保险人应当承担赔偿或者给付保险金的责任。”

  吴女士理赔案件调查报告出具之日为2019年8月12日,该日期应作为保险公司知晓解除事由之日,而保险公司举示的证据未能证明其在2019年9月12日前行使了合同解除权,保险公司的合同解除权因到期未行使而消灭。

  现吴女士确诊患有所投保险涵盖的甲状腺癌,在保险公司未举示证据证明其在法律规定期限内行使解除权的情形下,双方的保险合同并未解除,对双方仍然有约束力,故吴女士要求保险公司支付理赔金额50万元的请求,二审法院应予以支持。

在线咨询如有问题,请给我留言,我尽快答复您!

如需及时答复,请联系我:

李静

湖北 武汉  小雨伞

网站客服热线: 4006-779-889 (周一至周六 8:40-18:00)

加我微信,了解更多!

左怀梅 2022-05-01

安徽滁州左怀梅电话我孩买的少儿超能保,已交六年现在不想交了能款能退多少,

建议您不要退保哦,会有损失的  2022-05-01
金耀红 2022-05-01

上海金耀红电话本人确诊了新冠,已从方仓医院回来了,想进行理赔国泰新冠无忧综合险

先报案,准备确诊资料,医学证明,隔离证明进行理赔  2022-05-01
赵海军 2022-05-01

河北廊坊赵海军电话退保众安保险600万医疗保险

可以直接打客服热线退保  2022-05-01
朱向平 2022-05-01

河北张家口朱向平电话2021泰康健康尊享为什么庭售了就不能续保了

因为医疗险是短期保险,保险公司有决定续或不续的权利哦  2022-05-01
张女士 2022-04-28

广东东莞张女士咨询:复星联合爱无忧,请晚上联系,

请问您具体想咨询哪些内容了  2022-04-28
王丽 2022-04-28

浙江嘉兴王丽女士电话我投保的君康君赢一生黄金版保险计划.交满5年后怎么领取?50多岁,一年一万,投保三年了,无其他商业险。

您关注我,我帮您解答  2022-04-28
许女士 2022-04-28

上海许女士电话想了解众惠相互的隔离津贴险,给自己咨询,27岁,保费和保额暂不确定。

您可以关注我,我给您发过来  2022-04-28
高先生 2022-04-28

四川绵阳高先生电话咨询富德生命宝贝存钱罐年金保险,的钱现在怎么取啊?15年投保的,

您可以直接去柜面办理退保呀,要小孩18岁开始领呀  2022-04-28
巴哈提古丽 2022-04-24

新疆昌吉,巴哈提古丽,咨询:全国养老保险个人账户查询网

支付宝可以查询  2022-04-24
刘女士 2022-04-24

陕西西安刘女士电话咨询我想查一下摩托车的保险,怎么查呢?投保的是人保的

您直接咨询人保客服,询问就可以了  2022-04-24

更多 保险方案

中年男士人生安全保障计划

最高保额:53760.00 年缴:4539.00元

适用性别 : 男

投保年龄: 58岁

侧重险种 : 意外险

了解详情

更多 签单分享

沃保转介绍签单车险

客户是沃保本月转介绍给我签单的,当时联系客户没有打通,后面客户主动回电话过来,客户想要多做对比和了解,我就是帮客户报了全行...

签单 3426.3700 2022-04-29

Copyright © 2008-2022 厦门诚创网络股份有限公司 版权所有
闽ICP备08003619号 小雨伞 网站管理

242080个用户完善保障计划

马上
提交

扫一扫微信留言

242080个用户完善保障计划